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儿童鼻窦炎是临床非常常见的一种疾病，特别是在病毒感染继发细菌感染后发生，有些儿童在流感病毒，新冠病毒，腺病毒，鼻病毒感染后特别容易继发细菌感染，就是在发热后，体温正常，或者体温暂时下降又再次出现发热症状，特别有脓痰，脓涕的病史，就要警惕急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性发作。
如果一旦儿童出现耳朵疼痛，听力下降，特别要注意这种并发症，就是急性乳突炎，很多家长可能没有听过这种并发症。
一6岁女孩抗生素治疗无效的鼻窦炎病例女孩，6岁，因为感冒发热后，体温正常，但是出现鼻涕，脓涕，咳黄痰症状，虽然姐姐明确是肺炎支原体肺炎，但是她并没有肺部感染迹象，咳嗽也不严重，胸片也是正常，但是检测到呼吸道6项：甲型流感病毒核酸阳性。
首先明确一点，女生的体重是18公斤，为什么讲体重，因为关系到慢性鼻窦炎急性发作的抗生素剂量问题她的诊疗经过如下：5月28号考虑鼻窦炎，给予7：1阿莫西林克拉维酸钾颗粒每次一包半，一天2次（按照儿童鼻窦炎抗生素推荐的药物是没有问题，但是剂量不足）。
5月30号鼻塞明显，给予开瑞坦，色甘萘甲那敏鼻啧剂（鼻喷剂可以短期内使用，否则容易导致反弹性鼻塞）6月6号换了医生给予7:1阿莫西林克拉维酸钾每天各一包，（剂量更不足）为什么剂量不足还不清楚，可以看这篇文章：手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？。
6 月15号，治疗疗效不好，更换抗生素给予阿奇霉素抗生素口服（治疗疗效好不好与抗生素是否足量非常有关系，从儿童鼻窦炎抗生素选择流程一般不选择阿奇霉素，除非过敏）儿童鼻窦炎该如何选择抗生素？这些知识可以大家看这篇文章：儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。
6 月20号换医生更换头孢地尼抗生素，咳嗽加剧给予雾化吸入6 28女生耳朵疼厉害，又出现发热症状，继续头孢地尼，左氧氟沙星滴耳液耳痛没有缓解，7月3号地塞米松，阿奇霉素，氨溴索静滴后耳痛消失但是孩子的鼻涕，依然是脓性鼻涕，咳痰为黄色。
从这个病史来看，超过了一个月，症状依然存在，有必要做高级影像学检查检查副鼻窦CT:发现全组鼻窦炎，附加右侧中耳乳突炎。上颌窦内有非常多分泌物：
筛窦内有大量分泌物：
蝶窦内有大量分泌物：
额窦内有分泌物：
根据孩子的病史，非急性鼻窦炎，（时间超过1个月以上），之前有症状，家长并不重视，在流感症状后症状加重该怎么办？考虑频繁更换抗生素或者抗生素剂量不足导致耐药可能病情相对加重，给予头孢曲松静滴3天，症状明显改善，再更换给予大剂量14:1阿莫西林克拉维酸钾，一次1.5包，一天2次，口服一个星期后，脓涕，咳嗽黄痰基本消失，只剩下偶尔清嗓子。
二急性中耳乳突炎是一种什么疾病？它是由于急性化脓中耳炎，鼻窦炎发展而来，如果不及时规范治疗容易侵犯颅内，导致严重细菌性颅内感染（乳突与颅内之间是一层很薄的骨头，很容易通过这个薄弱的地方细菌侵犯入脑）听力下降等严重后果。
儿童急性中耳乳突炎的临床症状主要包括：表现为持续的剧烈耳痛，比一般急性中耳炎严重可能表现为发热症状， 耳后皮肤红肿耳朵分泌脓液或积液，严重影响到听力如果是婴幼儿表现为敲头，哭闹，烦躁不安等非特异性表现及时有效足量的抗生素是关键，减少感染扩散，一般采用静滴的头孢曲松针抗生素治疗，好转后改为口服阿莫西林克拉维酸钾，因为根据病史，存在耐药的可能，所以改成大剂量的14:1阿莫西林克拉维酸钾口服。
保守无效的严重情况可能需要通过手术来治疗，就比较被动和麻烦了。所以如果孩子有发热，脓涕，脓痰，如果治疗效果不佳，尤其是持续不退的耳痛和耳后红肿，需要及时排除急性中耳乳突炎或其他严重并发症。
声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。
